الصقيع اليوريمي

تحدث الإصابة بالصقيع اليوريمي عند وجود مستويات عالية بما فيه الكفاية من اليوريا في الدم، وتظهر بلورات اليوريا المميزة على الجلد على شكل بلورات دقيقة وبيضاء قابلة للتفتيت، وهي تظهر بعد أن يتبخر العرق من الجلد.

الصقيع اليوريمي هو اكتشاف جلدي لافت للنظر في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الحادة، حيث يمكن أن يكون الإلمام بهذه الحالة إشارة منقذة للحياة لبدء غسيل الكلى العاجل.

تم وصف الصقيع اليوريمي في السابق، ولكنه الآن نادرًا حيث لا يتم ملاحظته في الأماكن التي يتوفر فيها غسيل الكلى بسهولة.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية الدقيقة عند مرضى الكلى المزمن ناجم عن المستويات العالية من اليوريا المترسبة خارج الجلد، ويهدف علاج الصقيع اليوريمي إلى حد كبير إلى تصحيح السبب الكامن وراء الحالات التي تهدد الحياة المرتبطة بالفشل الكلوي.

يظهر الصقيع البولي في مناطق الجلد المليئة بالشعر الدهني، مثل: الرقبة، وفروة الرأس، والساعدين، والصدر.

ما هو ارتفاع اليوريا في الدم؟

هي حالة خطيرة تحدث عندما تتراكم الفضلات المرتبطة بانخفاض وظائف الكلى في الدم، غالبًا تحدث الإصابة بسبب مرض الكلى المزمن الذي قد يؤدي إلى المرحلة النهائية من مرض الكلى، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسرعة مما يؤدي إلى إصابة وفشل كلوي حاد.

تشمل أبرز الأعراض ما يأتي:

1. الأعراض الشائعة للصقيع اليوريمي

تترسب بلورات اليوريا الصغيرة ذات اللون الأصفر والأبيض على الجلد مما يؤدي إلى مظهر متجمد مع تبخر العرق، حيث أن الصَّقيعَ اليوريمِيَّ هو طبقة بيضاء من بلورات اليوريا يتم إفرازها مع العرق لتتراكم على سطح الجلد في الأساس منطقة الأنف، والذقن، والرقبة في حالة الفشل الكُلوي الدائم.

إن اليوريا في هذه الحالة التي يتم بشكل عام التخلص منها وإفرازها مع البول تتراكم في الدم بكميات كبيرة ليتم إفرازها مع العرق، إن هذه الحالة نادرة جدًّا في الوقت الحاضر، وذلك بسبب العلاج المبكر بواسطة غسيل الكُلى (Dialysis).

يميل الصقيع اليوريمي إلى الحدوث في المناطق المغطاة بالشعر عند الرجال، مثل: فروة الرأس، والوجه، والرقبة، والصدر، والذراعين، ويمكن الخلط بينه وبين التهاب الجلد الدهني في هذه المناطق.

2. أعراض الصقيع اليوريمي التي تستوجب زيارة الطبيب

يمكن أن تكون اليوريا حالة طبية طارئة، لذا اطلب المساعدة إذا ظهرت عليك أنت أو أي شخص آخر يعاني من مشاكل في الكلى علامات تدل على ما يأتي:

• سلوك غير طبيعي.
• ألم في الصدر.
• خلل المعرفي.
• صعوبة في التنفس.
• الارتباك، مثل: عدم معرفة مكانك.
• النعاس.
• التعب الشديد.
• استفراغ وغثيان.

تشمل أبرزز أسباب وعوامل خطر الإصابة بالصقيع اليوريمي ما يأتي:

1. أسباب الإصابة بالصقيع اليوريمي 

تنقي الكلى السليمة الفضلات والسوائل من جسمك عن طريق البول، حيث تساعد الكلى في الحفاظ على المستويات الطبيعية للأحماض والمعادن والهرمونات، مثل: فيتامين د.

لا تعمل الكلى التالفة بشكل جيد مما يسمح بتراكم السموم المتعددة في الدم، حيث يشعر معظم الناس بالمرض عندما تكون وظائف الكلى أقل من 15% من المعدل الطبيعي، ويحتاجون إلى بدء غسيل الكلى عندما تكون الوظيفة أقل من 10% من المعدل الطبيعي، مما يتسبب في تراكم الكرياتينين واليوريا في الدم وزيادة مستواهم في الدم.

2. عوامل خطر الإصابة بالصقيع اليوريمي

غالبًا تزيد فرصة الإصابة بالمرض في حال المعاناة مما يأتي:

• مرض السكرى.
• ضغط دم مرتفع.
• التهاب كبيبات الكلى.
• مرض الكلى المتعدد الكيسات.

تشمل أبرز المضاعفات ما يأتي:

• التهاب الجلد التأتبي يظهر بشكل عام مع الحكة.
• الحكة وتكوين القشرة البيضاء على الجلد.
• فشل الكلوي الحاد.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• وذمة رئوية.
• اعتلال دماغي.
• حماض استقلابي.
• التهاب التامور.
• مقاومة الأنسولين.
• زيادة الإجهاد التأكسدي.
• وجود دم في البول.
• فقر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم.
• فرط نشاط جارات الدرق، مثل: زيادة الكالسيوم والفوسفور في الدم مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات هرمون الغدة الجار درقية وتشوهات العظام.
• قصور الغدة الدرقية.
• عدم القدرة على الحمل.
• سوء التغذية.
• الوذمة الرئوية.
• خلل في وظيفة الصفائح الدموية وتجلط الدم مما يؤدي إلى حدوث نزيف.
• اعتلال الدماغ البولي.
• ذبحة صدرية.
• تصلب الشرايين.
• سكتة قلبية.
• مرض صمام القلب.
• السكتة الدماغية.

يقتصر التشخيص على التميز بين تشكل البلورات على الجلد بسبب إصابة الصقيع اليوريمي أو التليف الكيسي.

للتشخيص النهائي يمكن جمع كشط الجلد من المنطقة المصابة وتحليلها لمحتوى اليوريا، ولكن هذه مهمة عادة لا لزوم لها ما لم يكن هناك مرض آخر يمكن أن يظهر مع التعرق البلوري، مثل: التليف الكيسي.

بالإضافة إلى ذلك ارتبطت فترة أطول من الفشل الكلوي أيضًا بتطور الصقيع اليوريمي.

قد يصاب المرضى المصابون بأمراض خطيرة أو الذين يعانون من تثبيط المناعة بفطر جلدي يمكن الخلط بينه وبين الصقيع اليوريمي بسبب التقشر الخفيف للجلد، حيث يقتصر التشخيص التفريقي لتشكيل البلورات على الجلد عمومًا على الصقيع اليوريمي والتليف الكيسي.

يعتمد علاج الصقيع اليوريمي كليًا على تصحيح الخلل الكلوي الكامن، وبعبارة أخرى فإن تحديد مسببات ارتفاع اليوريا في الدم (BUN - Blood urea nitrogen) المرتفع ومعالجته بشكل مناسب أمر بالغ الأهمية.

يجب التحكم بحالة المرضى الذين يعانون من حالة طارئة من المرض اليوريمي الثانوي إلى فشل كلوي حاد أو مرض كلوي في نهاية المرحلة بمساعدة طبيب أمراض الكلى والدخول إلى وحدة العناية المركزة عند الاقتضاء.

وتشمل أبرز طرق العلاج ما يأتي:

1. غسيل الكلى

هو العلاج الأكثر شيوعًا حيث يُستخدم غسيل الكلى لتصفية الدم خارج الجسم.

2. زراعة الكلى

قد تحتاج إلى زرع كلى إذا كان التبول في الدم ناتجًا عن المرحلة النهائية من الفشل الكلوي، حيث يتم استبدال الكلية الفاشلة بكلية متبرع إما من متبرع حي أو متوفي.

3. علاجات أخرى

قد يوصي موفر الرعاية الصحية الخاص بك بمكملات الحديد لفقر الدم، ومكملات الكالسيوم وفيتامين د، ومواد ربط الفوسفور التي يتم تناولها مع الوجبات لمنع الإصابة بهشاشة العظام بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.

يجب التحكم وعلاج ضغط الدم وأي مخاطر متعلقة بأمراض القلب.

تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية أو أخصائي التغذية قبل تغيير نظامك الغذائي، أو تناول الأدوية، أو المكملات الغذائية، حيث يجب تعديل بعض الأدوية أو تجنبها ويمكن لمقدم الرعاية الصحية مساعدتك في اتخاذ خيارات آمنة.

غالبًا يستخدم النظام الغذائي الجيد بشكل عام مع تناول كميات منخفضة من الصوديوم والبوتاسيوم حيث يحتاج الأشخاص المصابون بالبول في الدم إلى توخي الحذر بشأن تناولهم للبوتاسيوم، والفوسفات، والصوديوم، والبروتين.

يجب أن يخضع الأشخاص المصابون بمرض الكلى في مراحله الأخيرة لغسيل الكلى بانتظام للسيطرة على السموم، حيث تشمل أبرز طرق الوقاية ما يأتي:

• السيطرة على ضغط الدم، أو السكري، أو المشاكل الطبية الأخرى.
• تناول الأدوية الموصوفة لك.
• تجنب الأدوية التي قد تؤدي إلى مزيد من الضرر للكلى.
• اتباع نظام غذائي صحي للقلب.
• ممارسة الرياضة.
• الحفاظ على وزن صحي.
• الإقلاع عن التدخين.